Bilirubīns. Tās satura norma. Dzelces veidi

Visi cilvēki noteiktā skaitā tiek turētibilirubīna līmenis asinīs. Tā ātrums nedrīkst pārsniegt 17,1 μmol / l. Dažreiz ir situācijas, kad bilirubīna daudzums ķermenī tiek ražots lielākos daudzumos nekā veselīga aknu darbība normālas darbības laikā. Palielināts bilirubīna saturs var rasties arī aknu bojājumu gadījumā, kas var traucēt bilirubīna ekskrēciju. Turklāt, ja aknu iekaisuma kanāli tiek aizsprostoti ļoti lēni un nelielā daudzumā izdalās bilirubīns. Ir pārsniegta tā satura norma asinīs. Šo stāvokli sauc par hiperbilirubinēmiju. Šajā gadījumā bilirubīns organismā uzkrājas līdz noteiktai koncentrācijai, pēc kura tas iekļūst audos, dodot tiem dzeltenu krāsu. Šo stāvokli sauc par dzelti.

Lai pilnīgāk un pareizi saprastu,kādos gadījumos var rasties dzelte, vispirms vispirms jāsaprot, kā notiek bilirubīna apmaiņa. Bilirubīns parādās hemā, kura ķermenī pārsvarā ir hemoproteīnu formā. Izgatavoto sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā izdalītais hemoglobīns ir nozīmīgākais bilirubīna avots (70-80%). Par bilirubīna atlikusī apmēram vienādās daļās veido no hemoglobīna nenobriedušus eritrocītus un to prekursoriem kaulu smadzenēs un hēma saturošu enzīmi, piemēram, katalāzes, citohromu, uc Šajā gadījumā, 250-400 mg -. Vai kopējā summa, kas veidojas katru dienu pieaugušajiem cilvēka bilirubīns. Analīzes norma ir 0,2-1,0 mg / dl.

Ja sākas plazmā esošā bilirubīna klātbūtnepārsniedz pieļaujamo slieksni, tad attīstās dzelte. Tas ir tādēļ, ka bilirubīns, kura norma ir ievērojami pārsniegta, sāk saistīties ar konjunktīvas un ādas elastīgajām šķiedrām. Dzeltenai var būt trīs veidi atkarībā no tā veidošanās mehānisma:

1. Hemolītisks (vai superhepatiska).
2. Izraisa parenhimālo aknu bojājumu (aknu šūnas).
3. Izraisa izsitumi no žults ceļa (subhepatic vai mehāniska).

Hemolītiskā dzelte ir raksturīga bagātīganekonjugēta bilirubīna veidošanās vai tā stagnācija organismā. Kopējā bilirubīna līmenis plazmā palielinās sakarā ar nekonjugēto. Kopumā urīnā nav bilirubīna. Tas izskaidrojams ar nekonjugēto bilirubīna nespēju iekļūt nieru filtram, kurš nav bojāts. Hemolītisku dzelti var izraisīt hemolītiskā krīze, malārija, intravaskulāra hemolīze, toksīni, B12 vitamīna deficīts un nesaderīgas asins pārliešanas. Ar Gilberta sindromu var paaugstināties nekonjugētais bilirubīna līmenis. Cilvēki ar šo sindromu gandrīz visu laiku atzīmē gļotādu un ādas dzelksmi. To iemesls ir tas, ka aknas nespēj fiksēt, konjugēt un izdalīt bilirubīnu žults kapilāros.

Kad parenhīmas dzelte palielināsgan konjugēts, gan nekonjugēts bilirubīns. Visbiežākais iemesls šo situāciju var traucēts ar klīrenss no asinīm nekonjugētajam bilirubīna izvadīšanas žults traucēta kapilāros konjugēts bilirubīnu no aknu šūnām, kā arī iekļūšanu sajūgtas bilirubīna aknās, žults pieblīvēts asins kapilārus, caur bojāto aknu šūnām. Šajā gadījumā paaugstināts seruma bilirubīna līmenis kopā ar urīna izdalīšanos palielinās. Tomēr sākumposmā no slimības urīna bilirubīna ir gandrīz noteikti, tāpēc šāda pārbaude nevar saukt agrīna diagnostika.

Mehāniskā dzelte ir izraisījusi aknu darbībuŽults obstrukcija, traucēta aizplūdes žults vai pilnīga slēgšana no kanāla žults (audzējs, iekaisums, Stone et al.). Ar šāda veida dzelte aknu kapilāru izstieptas, jo uzkrājas aknās žulti, hepatocītu sāk izspiest un nokļūst asins kapilāru konjugēts bilirubīnu. Ar asins plazmā palielinās norma, un ja es pārsniedz pieļaujamo nieru slieksni (apmēram 30 mmol / l), bilirubīna parādās ar urīnu.