Plecu locītavas punkcija: izpildes tehnika

Plecu locītavas punkcija ir aķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsts injicē adatu kopīgā maisā. Šāda procedūra tiek veikta diagnostikas nolūkos vai medicīnisku iemeslu dēļ. Šīs procedūras mērķis ir samazināt sinoviālā šķidruma daudzumu locītavā.

Divu veidu punkcija

Ķirurgi sadalīt punkcijas divos veidos:

• Dziedināšana.
• Diagnostika.

Locītavas anatomija

Veicot plecu locītavas punkcijuir jāņem vērā viņa anatomijas raksturīgās iezīmes. Sinoviala membrāna ir membrāna, kura pēc savas struktūras un izcelsmes atšķiras no serozes membrānām (piemēram, pleiras, peritonea, perikarda membrānām). Galvenā atšķirība ir tā, ka tās iekšējā puse, kas vērsta pret virsmas dobumu, nesatur epitēlija apvalku un endotēlija uzliku. Membrānas biezums nav vienāds. Turklāt tas ir palielinājies jutīgums pret termisko, traumatisko, infekciozo un ķīmisko ietekmi.

Sinoviala jutīguma paaugstināšanās dēļapvalks dažādām infekcijām prasa stingri ievērot aseptiku pirms procedūras punkcijas, kā arī pirms kopīgas dobuma atvēršanas. Turklāt ir obligāti jāaizpilda tā blīvējums. Sirds dobumā ir neliels daudzums sinoviālā šķidruma, aptuveni četri mililitri. Sinovialālais šķidrums ir sterils, tajā ir dzeltenīgi-salmu krāsa un tajā pašā laikā ir pilnīgi caurspīdīgs. Tam ir augsta viskozitāte, tajā ir fagocīti un leikocīti, bet tā baktēriju īpašības ir ļoti mazas. Tā kā sinoviālais šķidrums ir piesātināts ar augstu smaguma pakāpi mukopolisaharīdiem, tas uzkrājas locītavā un neizplūst no dobuma.

Turpmāk tiks apskatīta plecu locītavas punkcijas izpildīšanas metode.

Par kopīgu šķidrumu

Saņemiet locītavu šķidrumu un neizraisaPatoloģiskais process ir ļoti grūti, jo ir mazs daudzums, negatīvs spiediens un palielināta viskozitāte. Veselām locītavām ir negatīvs spiediens:

• Potīte: 270-210 milimetri ūdens kolonna.
• Ceļa locītava: 75-90 milimetri ūdens kolonna.

Negatīvā spiediena klātbūtne rada šķidruma osmozi no subhondrālās un sinovialās plāksnītes, no kurām tiek baroti locītavu kūpinātie audi.

Retos gadījumos tiek veikta plecu locītava veseliem cilvēkiem.

Sinoviālā šķidruma funkcijas

Galvenās sinoviālā šķidruma funkcijas ir:

• Locomotora funkcija. Sinovīrusa šķidrums, kas savienojas ar locītavu skrimšļiem, nodrošina kustīgu kauliņu virsmu brīvu kustību.
• Metabolisma funkcija. Sinovīrusa šķidrums piedalās vielmaiņas procesos, kas notiek starp asinsvadu un locītavas šķidrumu.
• Trofiskā funkcija. Sinovilālais šķidrums baro skrimšļa avaskularas slāņus.

Ja locītavā ir iekaisuma process,tad sinoviālajā šķidrumā olbaltumvielu saturs palielinās. Tas ir saistīts ar palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šķidrums kļūst duļķains, tas palielina saturu neitrofilu rezultātā akūtas traumatisku sinovīts.

Plecu locītavas punkcija: indikācijas

• Satura satura noteikšana (par klātbūtni tajāpusi, eksudāts vai asinis). Ja bojātā locītavā ir asinis, tad var būt sinovīts, degeneratīvi-distrofiska rakstura skrimšļa bojājums, intraartikulāri tapas. Traumatiskas hemartrozes gadījumā lipīgās īpašības stīvumu un iekaisumu izraisa lielāks bojājums skrimšļa biezumam, nevis asiņošanas asiņu iedarbība. Kreglīnijas audu reģenerācija notiek ar izmaiņām saistaudu proliferatīvajā dabā. Apdares bojājuma gadījumā asins koagulācija notiek pietiekami ātri, un pēc tam notiek recekļu veidošanās, kas var izraisīt ievērojamu čaulas audu izplatīšanos. Rezultātā sākas locītavu dobuma izjaukšana.
• Menisko bojājumu izveidošana ceļa locītavās, izmantojot pneimonogrāfiju vai rentgenogrāfiju.
• "Rīsu ķermeņa" vai "locītavu peles" klātbūtnes noteikšana locītavas dobumā.

Šim nolūkam ir paredzēts diagnostikas pleca locītavas punkcija.

Norādes par punkcijas ārstēšanas veidu

• Asiņu izņemšana hemartrozes attīstīšanas laikā.
• Eksudāta izvadīšana, locītavu dobuma pietūkums, antibiotiku šķīdumu ievadīšana.
• Novokaina šķīduma ieviešana, novirzot dislokāciju.
• Kortikosteroīdu ievadīšana kombinācijā ar lidāzi deformējoša artrīna klātbūtnē.
• Skābekļa vai gaisa ievadīšana maigai lietošanaišķiedru saplūšanas gadījumā veidojas locītavu saišķu iznīcināšanas procedūras. Skābekļa ievadīšana ir iespējama arī, lai atjaunotu motora funkciju vai pakāpenisku atlīdzību.

Šim nolūkam var veikt plecu un ceļa locītavas punkciju.

Veicot procedūru

Sakarā ar ļoti jutīgumu sinoviālā šķidruma uz infekcijām, apvienoto punkciju laikā ir nepielūdzami ievērot visus noteikumus aseptikas un antisepsis.

Pirms punkcijas, caurlaides vietarūpīgi jāiztīra. Būtu ieteicams izmantot septiņdesmit procentus alkohola. Pēc tam, kad āda pie punkcijas vietas tika ieeļļota ar 5% joda šķīdumu, tās atlikumi ir jānoņem, divreiz berzējot ar spirtu. Jāievada joda atlikumu aizvākšana, jo īpaši ar bagātīgu eļļošanu, jo joda kopā ar adatu var iekļūt locītavu dobumā, un tas izraisa sinkveida membrānas iekaisumu un smagu dedzināšanas reakciju. Cita starpā jods var absorbēt rentgena starus, un tas var ietekmēt attēla ticamību - tas var parādīt papildu attēlus, kas izkropļo attēlu.

Izmantot vietējo infiltrācijas anestēziju.

Kā viņi veic punkciju?

Adatas garums punkcijai ir 5-6 centimetri. Ja ievada skābekli, tad adatu jāizmanto plānā, ar diametru līdz vienam diametram. Pretējā gadījumā gāze var iekļūt mīksto audu tuvumā. Tas, savukārt, izraisa subkutānu, periartikulāru vai muskuļu emfizēmu.

Āda ir plecu locītavas punkcijas punktānovirzīt malā. Tas ļauj jums savērpties ar adatas atstāto brūču kanālu, un pēc procedūras āda tiek atgriezta savā vietā. Šī metode ļauj izvairīties no infekcijas no ķermeņa virsmas locītavu dobumā.

Adata jāpārvieto ļoti lēni, mēģinotnosakiet, kad tā gala daļa nonāks somiņu maisā. Ja šarnīra dobumā ir asinis, šļircē novokaina šķīdums tiks iekrāsots, un, ja tas būs puss, tad šķīdums kļūst duļķains.

Attiecībā uz dziļumu, ar kādu ir nepieciešams veikt punkciju, ir dažādi viedokļi. Daži literatūras dati liecina, ka adatai jāieplūst ne vairāk kā viens centimetrs, bet otrs - 2-3 centimetri.

Šķidrums caurstūšanas laikā ir jāizsūknēšļirce ar tilpumu no 10 līdz 20 gramiem. Ja nepieciešams, tiek ievadītas zāles. Pēc adatas noņemšanas pārvietota āda atbrīvojas, tādējādi izliekot no brūces kanālu, tad dobes vietu apstrādā ar spirtu un uzklāj sterilu mērci.

Plecu locītavas punkcijas metode

Šīs locītavas punkcija jāveic sāniski,priekšā vai aizmugurē. Ja procedūru veic no priekšpuses, pacients ir jānovieto mugurā. Pēc tam ķirurgam jākļūst par koračīvu lāpstiņu, kas ir trīs centimetrus zemāki par kakla disāla galu. Adata jāievieto zem tā un vada starp pleca kaulu galvu un tā procesu virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Adatu ievada 4 centimetru dziļumā.

Ja tiek veikta plecu locītavas punkcijaķirurgs no sāniem, pacients jānovieto pretējā pusē, un viņa roka stingri jānovieto gar stumbru. Pie pirkstu platuma, mazliet mazāks no lielā tuberkulīte, ir pleca galva, tās galvas. Adata ir vērta strādāt zem tās acromiales procesa daļas, kas ir visvairāk izvirzītais, un pēc tam to pārvieto caur deltveida muskuļu frontālā plaknē.

Veicot punkcijas procedūru pacienta aizmugurētas ir nepieciešams gulēt uz kuņģa. Pēc tam dermatīta muskuļu ķirurgi groza ar apakšējo malu. Šajā vietā ir fovea, kas atrodas nedaudz zemāka par akromilā procesa aizmugurējo malu. Šajā vietā jums jāuzbriež adatu un jāievieto tā 5 cm dziļumā liemeņa asiņainā procesa virzienā.